Médiathèque Côte-d'Or - Se pré-inscrire

L'inscription à un stage est prise en compte lorsque le bulletin est signé par le Maire ou le Président de l'EPCI.
L'envoi de ce bulletin peut se faire par fax ou courrier :

Médiathèque Côte-d'Or

ZAE Capnord

Rue de la Redoute

21850 Saint-Apollinaire

Fax : 03 80 72 93 04
L'inscription définitive est confirmée par un courrier de la Médiathèque Côte-d'Or

* Bibliothèque de :

* Civilité :

Mlle Mme Mr

Nom :

Prénom :

Adresse personnelle :

Téléphone :

Courriel :

Statut :

Bénévole Salarié

Souhaite :

S'inscrire au stage Participer à la visite (ou au salon)

Intitulé du stage :

Motivation :

Date :

Signature stagiaire :

Obligatoire : cachet et signature du Maire ou du Président de l'EPCI

* Les champs précédés d'un astérisque sont obligatoires.